156_服用SUTENT引發腳掌腫痛 治療紀錄

　上星期五，發現右腳底兩處破皮，以為是冬天乾冷引起的龜裂，擦優碘卻不見改善；昨晚上網趴文，才知這也是SUTENT的副作用之一。由於左腳也開始有疼痛感，並且導致行走困難，因此今天早上先與張小姐請教，她說病人都有這類副作用出現，她建議我去台北長庚找游醫師拿藥。

　游醫師看了我的雙腳底，開了兩種藥給我使用：　　

　　A、Paran 伯樂止痛藥（用途：鎮痛、解熱），口服每天四次。

　　B、Sinpharderm-HC 杏化潤軟膏（用途：濕疹、皮膚炎、去角質），每天抹患處二次。

　午餐後先服一顆止痛藥；回到家後，先用溫熱水泡腳，再敷以杏化潤軟膏，到傍晚五點鐘感覺到明顯的緩解，走路時腳底的疼痛感少了一半。

後記：

　　　97.11.23 昨晚覺得左腳更疼痛，難以行走或站立，今天中午檢查左腳姆指下方積膿，腳跟一處破皮。右腳的膿包已破皮，兩處破皮已結疤，且腫痛範圍縮小；用力按壓右腳大姆指已不覺痛。

　　　97.11.24 今天因腳痛，向任教學校請假一天。

　　　97.11.24 早上前往陳致平診所，取B12及藥膏以緩解腳腫痛困擾。

　　　97.11.28 雙手手指第一節明顯較紅（如下圖），三根指頭指甲尖下方出現暗紫色血絲，

其它癌友的經驗談：

　　　Vickey　　家安(服用"截瘤達")　　Harry的父親　　CME

155_轉載「如何處置因服用SUTENT或NEXAVAR所引起手足皮膚反應的副作用呢?」

【文: 安沛癌症營養諮詢及治療中心 陳駿逸醫師】
來源：http://health.chinatimes.com/blog/snsc/index_at1079.html

抒癌特(sutent)與蕾莎瓦(Nexavar)所引起的手足皮膚的嚴重度如何界定呢？
第一度的手足皮膚反應表現為輕微的皮膚變化而沒有疼痛的感覺。
第二度的手足皮膚反應表現為皮膚變化或者疼痛但是不影響到病患的日常生活的功能。
第三度的手足皮膚反應表現為潰瘍的皮膚更合併有疼痛，而且已經影響到病患的日常生活的功能。

要如何處置手足皮膚反應的副作用呢？
　首先應該於給予抒癌特(sutent)與蕾莎瓦(Nexavar)之前就應該做完整的全身皮膚檢查，特別要重視的是手掌、腳掌過度角化的情形以及皮膚炎。病患應該修剪指甲，並且清除掉已經存在的過度角化組織或者是雞眼，因為這些會幫助手足皮膚反應副作用的發生。如果病患有身體負重異常情形的發生，應該考慮使用骨骼輔助器具來減少壓力分佈異常的現象。
　此外，應該讓勸導病患減少手腳暴露於熱水環境的可能，這些情況會誘導手足皮膚反應副作用的發生，而且一旦出現手足皮膚反應的副作用，不舒服的症狀可以藉由冷水的沖洗獲得一定程度的減少。還要注意的是，手足皮膚反應的副作用通常發生在使用之後的2-4個禮拜，所以在這段期間要儘可能的預防創傷，減少穿著過緊的襪子，按摩時也需要配合乳液的使用以減少皮膚的摩擦，激烈運動如果會造成手腳壓力過大則應該考慮避免，穿著厚實的襪子與手套可以減少進一步皮膚的傷害，以及鞋子置放適當的鞋墊來減少腳步的壓力。
　然而，醫護人員與病患之間定期的溝通在使用之後的2-4個禮拜是一定需要的。如此才有可能早期的偵測出手足皮膚反應的副作用，並給予適當的治療方法，同時也可以監控血壓變化的情形以及其它的副作用。

當發生手足皮膚反應的副作用的時候，處置的方法如下：
　第一度的手足皮膚反應：
　　•1. 請病患儘可能的避免熱水，使用潮濕的乳脂來減少不舒服的症狀。
　　•2. 使用去角質化的藥物，尿素(20-40%)或是水楊酸(6%)都是可以考量的。
　　•3. 而且要穿戴綿質的手套以及襪子，避免進一步的傷害以及保持濕潤。
　　•4. 不需要調整藥物劑量。
　　•5. 持續追蹤兩星期，特別關注於手掌與腳掌的變化。

　第二度的手足皮膚反應：
　　•1. 對於皮膚紅腫了病灶，使用戴摩膚軟膏一天兩次。
　　•2. 出現皮膚疼痛的時候，可以外用局部麻醉的藥物，但是如果要考慮使用口服或靜脈注射止痛藥，則應該要審慎評估病患的肝臟與腎臟、凝血的功能。
　　•3. 如果需要，至少一週內的藥物劑量必須減少50%，有需要可延長至一個月，直到病人的手足皮膚反應只有第一度或者是沒有，此時就可以把重新使用原來的劑量。
　　•4. 如果第二度的手足皮膚反應已經發生了第二次或者是第三次，處理的方法非常類似上述三點，但是如果要重新使用藥物，藥物的劑量必須減少一個等級（蕾莎瓦一天兩顆或者兩天吃兩顆；抒癌特一天服用兩顆或者是三顆）：是否需要重新增加劑量必須根據臨床綜合判斷以及病人的意願。
　　•5. 如果第二度的手足皮膚反應已經發生了第四次，是否需要停止使用必須根據臨床綜合判斷以及病人的意願。

　 第三度的手足皮膚反應：
　　•1. 治療中斷至少一週一直到手足皮膚反應回復到只有第一度或者是沒有，重新使用時候使用原來一半的劑量。
　　•2. 如果副作用不再發生，可以考慮逐步增加藥物劑量，一直到達到藥物的標準劑量。
　　•3. 如果第二度的手足皮膚反應已經發生了第二次或者是第三次，處理的方法非常類似上述三點，但是如果要重新使用藥物，藥物的劑量必須減少一個等級（蕾莎瓦一天兩顆或者兩天吃兩顆；抒癌特一天服用兩顆或者是兩天服用三顆）：是否需要重新增加劑量必須根據臨床綜合判斷以及病人的意願。
　　•4. 如果第二度的手足皮膚反應已經發生了第四次，是否需要停止使用必須根據臨床綜合判斷以及病人的意願。

154_SUTENT的藥物副作用

　昨(11/17)天中午返回林口長庚游醫師門診，有三件事：
　　１、檢視10/28腹部電腦斷層影像，醫師說肝臟沒有發現新的腫瘤，但是轉移到淋巴的腫瘤變大了。
　　２、11/17的驗血報告，血液功能都正常，可繼續服用SUTENT。
　　３、開始服藥大約十天後，我身上出現的副作用包括：
　　　　ａ、雙手上臂各出現一顆類似青春痘大小的紅色痘痘；
　　　　ｂ、左手姆指及中指的指甲側，稍用力擠壓會有疼痛感；
　　　　ｃ、右腳底出現兩個破皮。 (155篇網誌)
　醫師開了「膚若新軟膏」(Sod. Fusidate Cream 2%)給我敷抹患處。

　下次回診日期：97.12.01上午，並作兩項檢查：抽血及心電圖。

153_治療新里程：口服標靶藥物SUTENT紓癌特

　今天早上接到長庚研究護士的電話，告知我上週的檢查已通過審核，要我中午前往林口長庚游醫師門診領取標靶藥物－紓癌特（SUTENT）。
　服用方法為每天三粒（每粒12.5mg）；一個療程為２８天，每１４天要返院驗血，了解血小板及白血球的變化情形，並向主治醫師報到；若是血液報告正常，而且身體上無太大不良副作用，則可繼續服藥，否則醫師將視情況調整劑量，或要求暫停服藥。
　研究護士告知服用這藥物可能產生的副作用，要我自行注意；若有必要，則隨時與她連絡尋求緩解之道。
　自從發現罹患肝癌以來，已歷經一年十個月，作了九次的栓塞治療。這段時間，感謝上帝的特別保守，讓我的生活起居亳不受影響，與常人無異。現在要進入一個新的治療階段，服用標靶藥物來治療，願上帝繼續施恩，藉這藥物能有效抑制腫瘤的生長，並縮小腫瘤規模。
　若是這藥物對我的病情有明顯的幫助，而且不會產生過大的副作用，我將可持續免費使用這藥物，而不受試驗期一年的限制。