164_第三療程開始了

今天是Sutent標靶治療第三療程的開始。目前狀況綜合如下：

一、副作用：

１、手足症：第一療程開始服藥14天後出現「手足症」。目前手指部分，左手姆指、食指、右手中指等三處指甲兩側仍有輕度腫疼感。腳掌部分，雙腳姆趾下方彎摺處各有一個五圓硬幣大小水泡形成中，走路會覺得疼痛；腳跟及腳掌外側角質化皮膚逐漸脫落中，沒有發炎，不影響行走。每天仍早晚二次塗抹「柔滋霜」(杏輝藥廠)。

２、腹瀉：自第二療程開始出現腹瀉現象，少則一日一次，多則五、六次。腹瀉後飲用「寶礦力水得」運動飲料補充電解質及水份。

二、血液生化檢驗：正常

三、電腦斷層掃瞄(97.12.19)

１、肝臟左右各有數顆直徑0.5cm~1.5cm的小型活腫瘤。

２、門靜脈及十二指腸附近有一串腫大的淋巴結。

四、對照97.12.19 vs. 97.10.28的電腦斷層掃瞄

１、影像Se7-85　從40.5mm　變為　41.7mm

２、影像Se7-73　從36.1mm　變為　21.1mm

五、綜合判斷：癌症處於「穩定狀態」(Stationary Status)。

後記：第一療程護士給的「柔滋霜」僅有一條10gm，第二療程給二條10gm，仍不敷使用，因此今天護士多給一條30gm，加上藥局領的二條10gm的，總共50gm，應該夠用四星期了。

163_今天騎機車好冷

　清早起來上廁所，聽到外面鄰舍鐵皮屋頂的滴答聲，知道正在下著小雨；心想：「還早」，上完廁所再鑽回溫暖的被窩；六點鐘，小女兒的鬧鐘響了，我也沒起床招呼她們，因為昨晚講好了，她們自己打理好後結伴去搭火車上台北；起床時，已是七點二十，不能再睡了，因為今天要去中壢上課。
　打理完畢，將近九點準備出門。天空還在飄著細雨，穿上雨衣，一來遮雨，二來保暖；再戴上妻有透明面罩的安全帽，將帆布書袋套上塑膠袋防水，騎上五十ＣＣ機車去中壢。雖是作了該作的防護，仍是覺得冷，尤其是祼露的雙手更覺冰冷。
　在這種濕冷的天氣騎機車，年輕時的往事再次浮上心頭。想當年，也曾從淡水騎機車回新竹；退伍後，也曾在二、三月春寒料峭的季節裡，冒著刺骨寒風，在浠瀝的大雨中騎車到基隆推銷。當年年輕，除了邊脫雨衣、口中邊咒著「什麼鬼天氣嘛！」，倒也不以為苦，甚至還可拿來向他人吹噓自己的神勇。
　當年情景雖是歷歷在目，但已是三十年前的往事。如今，應驗了古人所言：「視茫茫、髮蒼蒼」的老態，驚覺歲月飛逝的無情，內心甚覺惶恐。想起孔老夫子說過：「三十而立、四十不惑」的話，曾懷疑是不是他那個時代的人較早熟還是怎麼的？我當年三十歲時，我在工廠當警衛，白天去上學，未婚，也無積蓄；到了四十歲時，對自己平淡無奇的人生深感惶恐、對未來更感困惑；尤其，在剛過「知天命」的階段不久，就被宣告罹患癌症，心中更是充滿無力與對未來的不確定。　
　感謝上帝，這兩年「癌相隨」的日子，我受到台灣進步的醫術，與「俗擱大碗」的全民健保的雙重照顧下，仍能照常自理生活，並享受著家人特別的呵護。
　儘管今天特別的冷，儘管這一生沒有什麼傲人的成就，儘管也還不知這標靶藥物的效果如何，我的心中充滿感恩，因為回首來時路，只看到神的恩惠與慈愛不曾離開我。

162_轉載「２標靶藥治肝癌 10醫院下月試驗」新聞報導

2標靶藥治肝癌 10醫院下月試驗5年存活率僅兩成 盼為癌末患者創生機...(詳全文)

161_改騎機車的日子

　由於家庭財務的需求，我們於今年十月底將那部新車賣了，改以機車代步；這個決定也獲得兩個女兒的支持。
　一個多月以來，沒有汽車固然無法從事跨越鄉鎮的行程，但基本生活需求的市內行程則不受影響；偶而視狀況叫計程車代步，也花不了多少錢。
　沒有汽車的日子，每天回到家不必再費神在巷弄裡繞圈子為汽車找個安身立命的地方，到了市區也不必再負擔停車費用、甚至回家後忘了繳費的困擾。
　其實，汽車原本是為了我到長庚看病的方便；但是，一來長庚的交通車（汎航）滿便利的，二來是我的身體情況滿穩定的，依然身手矯健，因此有沒有自用車並無太大差別。
　從新聞報導中，聽到許多人因大環境不佳而被減薪、甚至失業，我們應有警覺要努力節流，改用較便宜的替代方案，才能撐過這漫長的景氣寒冬。
　

160_Sutent標靶治療一個月的副作用

　自97.11.03開始服用Sutent標靶藥物治療以來已一個月，對照輝瑞藥廠所發表過去實驗的患者身上出現的副作用種類，發生在我身上的副作用有：
　1. 掉頭髮：無（反正我頭髮本就稀疏，難以察覺異狀）。
　2. 異色症：無　　
　3. 皮膚紅腫：只有手掌心較明顯　
　4. 手足皮膚反應：有 　
　5. 皮膚癢：無　　
　6. 皮膚紅疹：有（雙手上臂及前胸有輕微紅疹）　
　7. 口腔發炎：無
　8. 指甲下線狀出血：有（四支手指甲）
　9. 皮膚或黏膜組織乾燥症：無
　10. 味覺變淡：有（感覺不到米飯的香味了）

159_SUTENT標靶療程紀錄

99.05.24　林口長庚回診；營養譗詢
99.05.02　林口長庚住院(看網誌)
99.04.06　林口長庚ＣＴ。
99.03.22　林口長庚抽血、驗HBV-DNA、門診。第十九療程開始。(看網誌)
99.02.22　林口長庚抽血、門診。第十八療程開始。(看網誌)
99.01.25　林口長庚抽血、門診。第十七療程開始。(看網誌)
98.12.28　林口長庚抽血、門診。第十六療程開始（看網誌）
98.12.23　奇美回覆：他們的電腦刀技術幫不上我的忙。
98.12.16　寄部份病歷到台南永康奇美醫院電腦刀中心，評估治療方式。
98.12.02　早上先到林口長庚取11/30的CT影像光碟片,再到台北台大腫瘤科門診。台大醫師評估後，要我繼續留在林口長庚治療；除非我將來放棄林口的治療，再轉到台大。
98.11.30　林口長庚抽血、ＣＴ、門診。第十五療程開始（看網誌）
98.11.18　台大腫瘤科鄭安理主任門診。（看網誌）

98.11.09　台大肝膽外科黃醫師門。(看網誌)
98.11.05　台大胃腸外科陳炯年醫師門診。（看網誌）
98.11.02　抽血、門診；第十四療程開始。
98.10.05　抽血、ＣＴ、皮膚科門診、癌症門診；第十三療程開始（看網誌）
98.09.08　為了腳底疼痛（手足症），赴台北求診王貞乃皮膚科。

98.09.07　抽血及門診；第十一療程結束，第十二療程開始。

98.08.31　為了Sutent副作用腹瀉求診長庚林口分院肝膽胃腸科李醫師。(看網誌)

98.08.10　上午至長庚抽血、游醫師門診；第十療程結束，第十一療程開始。(看網誌)

98.08.07　Sutent治療第六次腹部斷層掃瞄(14)。

98.07.13　抽血及門診。第十療程開始。(看網誌)

98.07.06　因雙腳掌走路會痛，求診朱皮膚科，診斷為雞眼。開給Duofilm塗抹。
98.06.15　抽血及門診。第九療程開始。

98.06.09　Sutent治療第五次電腦斷層掃瞄(13)。
98.05.18　上午至長庚抽血、游醫師門診；第八療程開始。 （看網誌）
98.04.20　上午至長庚抽血、游醫師門診；第七療程開始。 （看網誌）
98.04.17　Sutent治療第四次腹部斷層掃瞄(12)
98.03.30　至柯福順耳鼻喉科就診，治療上呼吸道不舒服。
98.03.30　至桃園市桃庚診所皮膚科就診，治療左腳雞眼部位發炎。
98.03.23　抽血、驗尿、門診(游明晉醫師)Sutent第五療程結束；第六療程開始。（看網誌）
98.03.19　手指甲兩側紅腫已明顯減輕，角質化也改善。
腳底疼痛雖減輕些，仍不宜遠行或登山。
98.03.16　下午至長庚作第三次腹部斷層掃瞄(11)。（原訂3/10，因我忘了，故改期）
98.02.23　第五療程開始(看網誌)
98.02.03　Sutent治療第二次腹部斷層掃瞄(10)
98.01.23　第四療程開始　　抽血、驗尿、門診(李威震醫師)
97.12.29　第三療程開始；抽血、驗尿、門診(看網誌)
97.12.19　Sutent治療第一次腹部斷層掃瞄(9)
97.12.12　腳掌疼痛減輕，剩下二個
痛處，可以穿拖鞋了。
左手姆指及右手中指甲
兩側仍有發炎腫痛。
97.12.08　因腳掌疼痛難以行走，至
藥房買普拿疼止痛。
97.12.01　第一療程結束；抽血(AFP
=10)、驗尿、心電圖。
　　　　　第二療程開始
97.11.20　出現副作用：腳掌紅腫難行，至台北長庚游醫師門診取
藥膏「杏化潤滋潤霜」
97.11.17　驗血、驗尿、回診（血液檢查OK)
97.11.03　第一療程開始
97.10.28　Sutent標靶治療前檢查：腹部斷層掃瞄(8)、胃鏡、心電圖、心臟超音
波、血液23項檢查、尿液檢查。

158_轉載 SUTENT副作用-手足皮膚反應

抒癌特(sutent)與蕾莎瓦(Nexavar)副作用---手足皮膚反應


文: 安沛癌症營養諮詢及治療中心 陳駿逸醫師】
網址: http://health.chinatimes.com/blog/snsc/index_at1078.html

　抒癌特(sutent)與蕾莎瓦(Nexavar)常見的副作用有：疲倦、高血壓、腹瀉。而手足皮膚反應則是一個常見的皮膚副作用，會依照那個病人的生活品質以及生活的功能。

　當病患在接受多重標靶治療藥物的時候，皮膚的副作用是最常見。主要有：
　　　1. 掉頭髮（發生率27-53%）：全面性地掉頭髮；病患如果服用蕾莎瓦常常會出現捲曲的頭髮再生。
　　　2. 異色症（只有抒癌特會引起，發生率14%）：治療期間會發生頭髮顏色的改變需要
　　　3. 皮膚紅腫（發生率16%）：皮膚發紅，發生在治療開始後的1-2週內。
　　　4. 手足皮膚反應（發生率9-62%）：皮膚發紅，有時會合併水泡，接著就會出現手掌與腳掌過度角質化以及感覺異常的情形。超過95%的病人在治療的45天內會出現。
　　　5. 皮膚癢（發生率19-38%）：強烈的癢的感覺，特別是頭皮。
　　　6. 皮膚紅疹（發生率9-66%）：類似的脂漏性皮膚炎或者是丘疹膿疱，發生在治療剛開始後的一到兩個月內。
　　　7. 口腔發炎（發生率21-45%）：黏膜的發炎反應。
　　　8. 指甲下線狀出血（發生率25%）：指甲的甲床出現非疼痛性的鐵鏽顏色的線條，但是不是血栓病變造成，發生在治療剛開始後的2-4週內。
　　　9. 乾燥症（發生率16-31%）：皮膚與黏膜組織異常的乾燥。
　
　如果以手足皮膚反應嚴重度來看的話，抒癌特出現嚴重的比率為5.5%，蕾莎瓦則有8.9%。表現的情形則以皮膚脫屑、皮膚緊繃、在身體受壓的地方（例如腳跟、腳趾、手指尖）或者是彎曲的地方（指間關節）出現紅腫。數個禮拜之後，可能會有水泡的出現，之後就是皮膚角質化、疼痛，以至於影響到關節的活動與功能。

　手足皮膚反應有一部份類似其他化學治療藥物，例如5-Fu、Xeloda、Ara-C、Adrimycin，所引起的手足症候群。但是手足症候群卻沒有在皮膚過度角化的病灶有紅腫的情形。
　
　至於引起手足皮膚反應的機制為何？主要是因為雙重抑制VEGF與PDGF接受器所導致的反應，造成在身體受壓力較多的地方，例如手掌與腳掌，因為摩擦受傷的機會較多，所以沒有辦法產生應該有的正常血管增生，這點在avastin(主要抑制VEGF)沒有發生手足症候群的情形可以獲得証明。

157_第二療程開始了

　今天一早在桃園站搭上6:28的汎航客運到林口長庚。七點到抽血中心報到，因為要作的血液檢驗項目林林總總共有廿三項，因此抽取了六管的血液，再附贈一些尿液檢體，7:25就完成了。第二個項目是心電圖，由於檢驗室要到8:30才上班，因此先搭車到中壢去上10:00的課。
　汎航客運的終點在中壢中央西路與建國路口，要走到中和路與建國路口的桃園客運搭乘往青埔的班車，本來距離不算遠，但因Sutent藥物的副作用導致腳掌腫痛，走起來倒有些艱辛。
　十點整開始上課，先向學生預告為了要在12:00前趕到林口長庚先作心電圖檢查，再到病理大樓五樓癌症門診回診，因此將提前於11:10下課（我瞄到同學臉上露出驚喜的笑意），中間的休息時間取消。如此我可以多趕些進度；另一件事是請他們准我今天坐著上課。這是我任教18年來頭一遭坐著上課；不僅如此，為了讓腳掌舒服，還脫了鞋來上課。我發現，坐著上課缺點是跟後排的同學無法有eye-contact，比較看不清後排同學私底下在幹嘛；另一缺點是，我無法有較多的肢體動作來吸引學生的注意力。
　11:20搭上新梅無線電計程車，直接前往林口長庚。這是我有生以來第一次搭如此長程的計程車。下車時，碼錶顯示費用是490元；由於先前愛妻體恤我轉車的辛勞，提醒我有必要就搭計程車；另外，此藥物試驗有補助每次回診500元車馬費。 （我忘了報告：為了響應節能減炭，我們於十一月初賣掉了去年新買的汽車，改以機車公車代步。）
　下車後，先到醫學大樓一樓心臟內科作心電圖檢查，隨即轉往病理大樓五樓癌症門診，量得血壓是150/90，偏高了些，可能是藥物副作用之一。醫師檢查了我的腳掌與手指尖發炎的程度，他歸類為「Grade 1」－意思是「修誇逮雞」；胎兒蛋白值是10，其它血液項目都正常，因此可以繼續Sutent的第二療程。
　醫師開了藥膏「杏化潤滋潤霜」讓我擦抹患處，並安排12/19回院作腹部電腦斷層掃瞄，以確認藥物治療的效果－腫瘤是否有縮小；另安排下次回診日期12/29（第二療程最後一天），當天早上先抽血，之後再到中壢去上課。